科學家深度解讀低密度脂蛋白與心血管疾病發(fā)病的密切關聯(lián)

來源：作者：人氣：-發(fā)表時間：2018-02-01 09:16:00【大中小】

如今，心臟病仍然是英國最大的殺手之一，有700萬人都患有心臟病；在過去60年里，人們對機體膽固醇的有效控制成為了抵御心臟病發(fā)生的重要武器，而人們經常會在治療過程中使用他汀類藥物。

一項最新的綜述文章表明，他汀類藥物常常會引發(fā)一些嚴重的副作用，可能其給患者帶來的副作用大于益處，澳大利亞的科學記者Maryanne Demasi在 British Journal of Sports Medicine雜志上報道聲稱，醫(yī)生和患者常常會被藥物的真正好處和害處所誤導，同時他還建議應該對藥物的有效性和安全性的原始數(shù)據(jù)進行保密，而相關信息也并不應該被其它科學家所審查。

【血液膽固醇檢測】

但盡管研究人員很擔心患者會不必要地服用這些藥物，他汀類藥物的使用仍然非常廣泛，以至于這種藥物目前在英國成為使用最多的處方藥，最近甚至有人呼吁應該為所有65歲以上的男性及75歲以上的女性開具他汀類藥物的處方，如果這種情況發(fā)生的話，也就意味著英國全國將會有1200萬人在服用他汀類藥物。

其中一項關鍵測試就是確定是否服用他汀類藥物的個體應該進行血液中膽固醇的測試，如果測試結果顯示受試者膽固醇水平升高的話，那么一般就會認為該個體患心血管疾病的風險會增加，那么其攝入他汀類藥物的水平就需要提高。但如今越來越多的研究證據(jù)表明，僅憑這一測試的是否預測能力會顯得不足。

膽固醇的解釋

為了幫助大家理解膽固醇是如何在機體內運輸?shù)模覀兛梢耘e一個非常簡單的例子，想象一下船只如何在水路上運輸貨物，但我們的身體并不是河流和運河，而是布滿了動脈和毛細血管網(wǎng)，其中的脂蛋白顆粒扮演著“極小船只”的角色，其能夠持續(xù)不斷來回運輸膽固醇分子。這些顆粒通常會以多種不同的類型存在，我們所熟知的就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），LDL通常被認為是有害膽固醇，其會進入動脈并且堆積形成潛在的斑塊，而HDL則被認為是有益膽固醇，其能夠從動脈中移除膽固醇積累物。

盡管有這些簡單的解釋，但我們需要意識到的是，當醫(yī)生對LDL進行檢測時實際上是在觀察存儲在“船”上的膽固醇含量（顆粒），而并不是觀察實際的“船舶”本身，而這個看似微小的細節(jié)常常也是出現(xiàn)問題的地方。盡管傳統(tǒng)觀點認為， LDL顆粒中的膽固醇水平和個體心血管疾病風險之間存在一種正相關的關系，但研究人員進行大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)實際情況或許并非如此。

【低密度脂蛋白（LDL）進入動脈堆積形成潛在的斑塊】

事實上，一些較高水平LDL膽固醇的個體往往患心臟病的風險較低，而且這些人群很有可能接受了不必要的治療，然而一些較低水平LDL膽固醇的個體或許患心臟病的風險較高，但由于缺乏正確的診斷，這些個體或許并未得到及時治療，而且屬于這種類型患者的數(shù)量是相當多的，有研究就認為高達20%的個體都受到了相應的影響。

為了解決這一問題，臨床醫(yī)生常常會將非HDL膽固醇作為一種心血管疾病風險的決定因素，這就包括了脂蛋白中儲存的所有膽固醇。但盡管非HDL膽固醇能夠作為一種很好的預測因子，仍然會存在其它問題；這主要是因為非HDL也是通過來自顆粒中的膽固醇內容物來決定的，而不是通過測量顆粒本身。

檢測手段

讓我們回到之前的推論，如果敵人的艦隊在海上逼近，我們當然是通過對方船的數(shù)量來判斷威脅的嚴重性，而并不是嘗試確定船上的貨物，值得注意的是，這種情況在脂蛋白中似乎也是如此，吸附到每一個LDL顆粒上的單一分子稱之為載脂蛋白B100（ApoB），通過確定血液中ApoB的水平研究人員就能夠準確計算出LDL顆粒的含量。

【通過確定血液中ApoB的水平就能準確計算出LDL顆粒的含量】

而以這種方式確定LDL要比測定其內部所儲存的膽固醇更好一些，因為相比測定LDL膽固醇和非LDL膽固醇而言，ApoB是一種指示心血管疾病的最佳預測子。但是盡管如此，檢測ApoB或許并不經常使用，部分是因為費用的問題；一項ApoB檢測要比僅利用非LDL檢測更加昂貴一些。

盡管諸如加拿大等很多國家都已經將ApoB的檢測納入到指導準則中，但很多醫(yī)生并沒有意識到ApoB檢測的重要性。比如，英國就一直不愿意提出這樣的建議，所有這些問題都將會使得衛(wèi)生保健專業(yè)技術人員遲遲不愿意將這項措施納入到他們日常對患者的評估之中。但這或許是目光非常短淺的一種表現(xiàn)，考慮到心血管疾病對NHS所造成的巨大負擔、以及他汀類藥物的大量處方和廣泛的副作用記錄，也許研究人員是時候考慮一下，當前的血液膽固醇檢測手段是否是最好的選擇。

文章來源

【1】Facts and figures

【2】Statin wars： have we been misled about the evidence？ A narrative review
BMJ doi：10.1136/bjsports-2017-098497

【3】Concerns about the latest NICE draft guidance on statins

【4】Statins

【5】NICE guidelines could put 12 million UK adults on statins
BMJ doi：10.1136/bmj.j3674

【6】Cholesterol Tests - know your numbers

【7】Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease： the Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial.
JAMA https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16467234

【8】Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group.
JAMA https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7050440？dopt=Abstract

【9】A Meta-Analysis of Low-Density Lipoprotein Cholesterol， Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol， and Apolipoprotein B as Markers of Cardiovascular Risk
CCQO doi：10.1161/CIRCOUTCOMES.110.959247

【10】The simple cholesterol test that says if you need statins — and why doctors in UK aren’t using it